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居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出

[2019年5月21日]

ID:1588

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・居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

要介護の認定を受けた被保険者が、介護保険のサービスを利用するためには、居宅サービス計画の作成が必要となります。
居宅サービス計画の作成を依頼する事業所が決まり次第、この届出書を提出してください。
 

・介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

要支援の認定を受けた方、または総合事業の事業対象者の方が、介護予防サービス計画の作成を地域包括支援センターに依頼する場合、この届出書を提出してください。


※依頼する事業所を変更するときは、変更年月日を記入の上、届出してください。

※マイナンバー(個人番号)を記載した書類の手続きには、なりすましや、虚偽または不正な届け出を防止するため、本人確認(個人番号の確認、身元確認)が必要になります。

 

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

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お問い合わせ

京丹波町役場 保健福祉課(瑞穂保健福祉センター)

電話: 0771-86-1800

ファックス: 0771-86-1233

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